《伤寒论》桃核承气汤是治疗蓄血证的经典名方,历代医家把桃核承气汤的病机解读为瘀热互结,而关于“瘀”和“热”孰轻孰重的问题现在的主流观点是热重于瘀,但现实中“热重于瘀”的临床病例却并不常见。文章通过对桃核承气汤原文的详细解析,结合症状、字义、方药、中病反应、医案举例等,认为该方病机瘀热互结,但瘀重于热。这一解析或许能对临床精准应用本方及相关研究提供新的思路。